Association Régionale pour l'Aide aux Insuffisants Respiratoires de CHampagne ARdenne

La trachéotomie est une ouverture faite dans la trachée, au niveau du cou. Elle est obtenue par une incision verticale et médiane au niveau des premiers anneaux de la trachée. C'est une opération facile à réaliser, qui dure environ de 15 à 45 minutes. Elle peut se faire sous anesthésie générale ou locale.

Les avantages

Elle permet :

• De respirer avec moins de fatigue
• D’aspirer plus facilement les sécrétions bronchiques au moyen de sonde d’aspiration
• D’être mieux oxygéné puisque l’arrivée d’oxygène dans les poumons est plus directe.
• De se ventiler plus confortablement en particulier la nuit, ce qui laisse plus d’autonomie dans la journée.
• En cas d’aggravation, de pratiquer en toute sécurité une ventilation artificielle rapide et efficace.

Les inconvénients

Elle peut:

• Entraîner des difficultés pour parler.

b  Les premiers jours vous êtes pratiquement privé de voix, puisqu'à la suite de votre opération vous êtes branché au respirateur.

• Gêner la déglutition.


• Empêcher l’humidification et réchauffement naturel de l’air puisque l’air ne passe plus par les voies aériennes et supérieurs (l’air sera trop froid ou trop sec)

b  Humidifiez et réchauffez l'air.

• Être une accès à l’infection

b  Respectez les mesures d’hygiène

• Être une gêne sur le plan psychologique en particulier dans les contacts avec les autres

b  Rendez la discrète, cachez la avec un foulard, une écharpe, un col roulé...

Les canules sont des accessoires qui permettent d’éviter la fermeture de l’orifice de la trachéotomie.
Leur but étant d’aider à mieux respirer et de permettre le branchement d’un respirateur si nécessaire.

Elles sont en général composées de 3 parties:

• La chemise externe

C’est elle qui est en contact avec la trachée. Elle s’attache autour du cou à l'aide d'une collerette et d'élastiques/cordonnets.
• La chemise interne

Elle s’enfile dans la chemise externe.
• Un mandrin introducteur.

Il est placé dans la partie externe de la canule, il facilite la mise en place de celle-ci dans la trachée grâce à son bout arrondi qui n'est pas traumatisant. Dés que la canule est en place il faut le retirer pour y placer la chemise interne.

Il existe différents types de canules

• Les canules rigides

• Les canules souples
• Les plus classiques sont composées de trois pièces (la chemise externe, interne et le mandrin introducteur)
• Certaines canules sont composées de 2 pièces voir même une seule.

• Les canules à ballonnet
• Elles sont utilisées essentiellement pour la ventilation artificielle. Le ballonnet est une membrane souple qui entoure la canule.
• Lorsque le ballonnet est gonflé il joue un rôle d’articulation entre la trachée et la canule afin d’éviter les fuites d’air.
• Le ballonnet va donc assurer l’étanchéité nécessaire à l’intérieur de la trachée.

• les canules fenêtrées.
• La fenêtre est un trou dans la chemise de la canule externe qui facilite le passage de l’air dans les cordes vocales
• Ces canules sont utilisées pour faciliter la parole quand celle-ci n’est pas possible avec une canule sans fenêtre.

Celui-ci doit se faire par le patient lui-même, si toutes fois vous avez besoins d’aide, un membre de la famille ou bien une infirmière libérale peut intervenir.
Lorsque la canule la mieux adaptée est trouvé, il est nécessaire d’en posséder plusieurs (une canule ne doit pas être jetée à chaque changement, il faut la désinfecter et la conservée de façon stérile jusqu'au prochain changement).

1ère étape: désinfection

• Se laver les mains au savon de Marseille ou les passer à l’alcool à 60°.

2ème étape: préparation du matériel
Disposez sur un linge propre:
b  Dakin ou sérum physiologique ou eau bouillie
b  Compresses,
b  Élastiques/cordonnets
b  Pinces
b  Ciseaux
b  Lubrifiants
b  Ruban adhésif
b  Petite cuvette
b  Miroir/glace

3ème étape: préparation de la canule

• Montez les différentes pièces qui la compose (selon le modèle: deux ou trois parties).
• S’il s’agit d’une canule à ballonnet, vérifiez le bon état de celui ci en le gonflant à l’aide d’une seringue. Bien le dégonfler ensuite pour qu'il s'applique sur la canule avant de mettre celle-ci en place.
• Préparez les compresses à mettre autour de la canule.
• Mettre le lubrifiant sur la canule et l’étaler soigneusement à l’aide d’une compresse stérile (ou encore utiliser une bombe de silicone et vaporiser sur la canule ou tout simplement tremper la canule dans l’eau stérile).

4ème étape: le changement de la canule (il doit se faire devant une glace)

• Avant tout changement, dégonflez le ballonnet si nécessaire et aspirez vous précieusement.
• Détachez les cordonnets ou élastiques qui retiennent la canule à enlever.
• Tirez doucement vers le l’avant et le bas.
• Nettoyez méticuleusement l’orifice de trachéotomie de l’intérieur vers l’extérieur en prenant des compresses légèrement imbibées de Dakin, de sérum physiologique ou d’eau bouillie. Le sécher par légers tamponnements.
• Mettre la nouvelle canule lubrifiée (et son mandrin) en la mettant doucement, la courbure dirigée vers le bas, le cou légèrement tendu en arrière.
• Glisser une ou deux compresses stériles entre la collerette de la canule et le cou.
• Attacher les élastiques/cordonnets pour maintenir solidement la collerette et la canule en place.

5ème étape: entretien des canules

• Nettoyez la canule qui a été enlevée à l’eau tiède et au savon de Marseille à l’aide d’un écouvillon adapté.
• La laisser tremper plusieurs heures dans une solution d’eau bouillie et d’antiseptique.
• La rincer abondamment à l’eau bouillie froide .
• La mettre dans une compresse stérile pour la placer, une fois bien sèche, dans une boîte métallique ou en verre.

L’aspiration endo-trachéale est le moyen de dégager un encombrement bronchique et de favoriser une meilleure respiration, en évitant des efforts pénibles.

• L’aspirateur

Il est composé:
b  D’un bouton marche arrêt
b  D’un cadran qui indique la puissance de l’aspiration
b  D'un bocal recevant les sécrétions bronchiques
b  D’un tuyau avec raccord ou poignée sur lequel est fixée la sonde

• Les sondes

Elles doivent être:
b  Ni trop molles
b  Ni trop rigides
b  De diamètre suffisant pour permettre un drainage correct